张博士聊脾胃

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月初的时候，后台收到了一位患者朋友的留言，发了舌苔照，说了自己的困扰。帮他分析完情况之后，觉得他遇到的这个问题非常典型，可能会是很多患者会陷入的“坑”，所以抽时间整理了一下病历，今天来详细跟大家讲一下这个问题。

首先我们先来看下他的舌苔情况：从下图首先能直观的看到的就是舌苔白腻，舌中有一道明显的裂纹，并且舌边有轻微鼓胀，舌根舌苔厚腻有凹陷，舌尖和舌边微微发红。

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如果单纯只是从舌苔判断，说明患者存在肾阳虚，肝郁化火，脾虚的情况。

其次我们再看看患者是怎么应对的，他自行判断舌苔，判别出自身确实存在有肝郁+阳虚的情况，于是开始服用逍遥丸+桂附地黄丸进行调理，结果没用多久，不但胸闷、食欲不振、嗳气、打嗝、腹胀、双下肢冰凉的情况没有解决，反而还出现了“严重上火”的症状，随后开始停药开始清热泻火，结果腹泻的情况又加重了，于是停药前来就诊。

我们来想一下，为什么他直接疏肝补阳或者清热，症状没有改善，反而会出现症状加重的情况呢？

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是因为这个患者调理过程中忽略了最关键的一点就是舌中有裂纹，脾虚的情况，这个细节反映了脾胃存在问题，说明中焦是不通。所以这时候不管是补还是泻都解决不了根本问题，所以患者才会用药后症状加重。

那中焦不通，体内寒热并存，我们能想到的是什么呢？首先能想到的就是“上热下寒”，我之前经常跟大家讲这个问题，对于这种情况最关键的是什么呢？是要调脾胃，通中焦，让寒热往来、阴阳平衡，心火肾水相济，症状才能改善。

所以我以半夏泻心汤合交泰汤加减给出一方

半夏、黄岑、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣、肉桂

初次调理用药两周，患者用药完毕复诊反馈：脾胃问题好了不少，整个人舒畅了很多，上火的情况消失了，手脚也不太凉了， 吃饭什么的都没有问题，于是原方不变，调整黄连、黄岑的用量，又下7剂，用药完毕后上周三诊反馈：大便成型，诸症全消，于是停药嘱咐患者可以用“交泰丸”再巩固一段时间。

到目前为止并未反馈有明显不适。

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提醒大家一定：因为半夏泻心汤和交泰汤中均含有黄连，所以在合方的过程中，一定特别注意用量，不要乱用。

通过两方合用，既可调和脾胃寒热，又能交通心肾，使上下交通，阴阳调和。所以患者才能康复。

结语：

上热下寒的问题是脾胃患者中最常见的一个证型，所以大家遇到体内寒热并存、并且脾胃有所不适的时候，一定不要忽略此种情况。半夏泻心汤：寒热平调，消痞散结；交泰汤：交通心肾。两方也是调节上热下寒脾胃不适的常用方剂。但是在用药之前一定要经过专业医生辨证加减，对症才合适。

有问题的话也可以详细跟我讲一讲，详细辨证完之后会给你一点合适的调理建议。

写在最后

我的寄语

我是张国杰，河南省中医研究院附属医院，副主任医师，师从国医大师——张磊，祖上三代从医，深受中医文化浸染，写文章的目的在于传播中医文化和脾胃病调理思路。给大家带来一点有用的科普。

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